视网膜病的症状是什么？视网膜病怎么治疗？

　　视网膜病多见于中年或老年 多数有近视 双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性 玻璃体液化变性和视网膜粘连。这些诱因又和年龄 遗传 外伤等因素有关 玻璃体对视网膜的牵引 在发病机理上更显得重要。

　　视网膜病的并发症根据疾病类型不同而不同 其具体并发症状如下所述。

　　一 视网膜静脉阻塞

　　第1类为黄斑部的并发症和后遗症 包括黄斑囊样水肿 黄斑前膜形成 黄斑瘢痕形成等。第2类为新生血管及其并发症 包括新生血管性青光眼 玻璃体积血 增殖 机化膜形成 牵拉视网膜形成破孔和视网膜脱离。在以上并发症中以黄斑囊样水肿和新生血管最为常见。

　　二 视网膜动脉阻塞

　　1 视网膜出血

　　视网膜出血并非视网膜动脉阻塞的典型改变。偶尔有小出血点 特别是位于视乳头附近 多半由于毛细血管缺氧而渗漏所致。如果出血较多 则应考虑合并有视网膜中央静脉阻塞。

　　2 继发性青光眼

　　新生血管性青光眼的发病率为15％～20％。可能是由于长期视网膜低灌注 缺血 缺氧有关 或者合并静脉阻塞 颈动脉狭窄等。

　　三 视网膜变性

　　后极性白内障是本病常见的并发症。一般发生于晚期 晶体混浊呈星形 位于后囊下皮质内 进展缓慢 最后可致整个晶体混浊。约1％～3％病例并发青光眼 多为宽角 闭角性少见。约有50％的病例伴有近视。

　　四 视网膜脱落

　　球壁穿孔 眼压升高是常见的并发症。未手术或手术失败病例以后进展成为全视网膜脱离 相继出现葡萄膜炎 青光眼 并发性白内障等 也可致低眼压 甚至眼球萎缩。

　　五 糖尿病性视网膜病变

　　可出现出血性青光眼 玻璃体出血 黄斑病变 视网膜脱落。

　　视网膜病包括视网膜血管病 黄斑疾病 视网膜脱落 视网膜色素变性和视网膜母细胞瘤 其具体临床表现如下所述。

　　一 视网膜血管病

　　1 视网膜动脉阻塞

　　（1）视网膜中央动脉阻塞：突发无痛性完全失明（阵发性黑懵） 直接光反射消失 间接光反射存在。

　　（2）视网膜分支动脉阻塞 ：急性发作眼底改变可不明显；数小时后 相应区域梗塞 出现灰白色水肿混浊 甚至可见栓子阻塞部位；数日后随着血管再通和再灌注 水肿消退 遗留永久性视野缺损。

　　（3）眼缺血综合征：一过性黑蒙 间隙性眼痛 视力逐渐丧失。

　　2 视网膜静脉阻塞

　　（1）视网膜中央静脉阻塞：起病急骤 病程漫长 具有自限性 视力多有明显下降。

　　（2）视网膜分支静脉阻塞：视网膜表层出血 视网膜水肿及棉绒斑 广泛缺血引起的视网膜新生血管和黄斑水肿是视力丧失的主要原因。

　　3 视网膜血管炎：周边部出血量少时 患者无症状或飞蚊症。当病变波及黄斑区或出现大量出血时 视力严重下降。

　　4 Coats 病：早期可无症状；病变波及黄斑区时 视力减退。患者多以儿童猫眼征或斜视而就诊。

　　5 糖尿病视网膜病变 ：视力下降 视物变形 黑影飘动 视野缺损等 患者最终失明。

　　二 黄斑疾病

　　1 中心性浆液性视网膜脉络膜病变：视力中度下降（0.4～0.6） 视物变形 弯曲 暗影。

　　2 年龄相关性黄斑变性：多为50岁以上 双眼先后或同时发病 视力呈进行性损害。该病是60 岁以上老年视力不可逆性损害的首要原因。早期视物模糊 变形 患者阅读困难 随后中心视力减退 甚至严重降低。

　　3 黄斑囊样水肿：视力下降 视物变形。

　　三 视网膜脱落

　　孔源性视网膜脱离：闪光感 飞蚊增多；视野中有幕状黑影自周边向中心遮盖而来；中心视力受影响。

　　四 视网膜色素变性

　　始于儿童期 10岁即可发病。患者可出现夜盲症状 中心视野可多年不受影响。

　　五 视网膜母细胞瘤

　　3岁之前发病 多单眼。患者表现为“猫眼”症状及视力丧失。

　　视网膜病的发生与长期暴晒有关 预防本病的发生可以采用以下方法。

　　1 年轻时在骄阳下长期暴晒的人 年老时容易发生可能导致失明的眼病。不过 戴太阳镜或帽子遮阳 可以降低伤害程度。与年轻有关的眼病“视网膜黄斑部病变”是美国老年失明的主要。科学家认为 患者患视网膜黄斑部病变可能与易患病的基因体质有关 外在环境因素如阳光则是引发的导火线。随着人口老龄化 因视网膜黄斑部病变而失明或视力受损的人口还会急剧增加。

　　2 每天暴露在阳光下最多时间的人 如果有一半暴露时间戴上帽子或太阳镜 则可减少一半患视网膜黄斑部病变的风险。视网膜黄斑部病变目前并无有效疗法 医生大多建议服用锌及抗氧化物如维生素C E。另有研究指出 防紫外线太阳镜可降低患视网膜黄斑部病变的风险。

　　视网膜病的检查包括视力检查 眼底检查 眼压检测等 其具体检查方法如下所述。

　　1 视力表检查视网膜病：常规视力表检查用于不同距离的视力能力检测。

　　2 扩瞳检查：点眼药扩瞳后 详细检查眼底视网膜情况。

　　3 眼压：检测眼球内液体压的标准检查。

　　4 眼底镜检查：眼内科用一个特殊的放大镜做视网膜的详细检查。

　　视网膜病患者的饮食以清淡易消化为主。宜多食富含维生素C 矿物质及植物蛋白的食物 如新鲜蔬菜 水果 豆类及豆制品等。

　　应强调低盐饮食 适当控制食盐的摄入 一般摄盐应限制在每日3～5克 病情较重者应限制在1～2克为宜。降低摄盐的同时 增加钾的摄入 如应多食用蔬菜与水果类食品。

　　忌过食膏粱厚味之品。避免食用高胆固醇食物及过多的动物脂肪 如肝 脑 骨髓 各类鱼子 蛋黄 肥肉等。膳食中脂肪应以植物油为主 与动物油之比以3：1为适宜。

　　不必过分拘泥而长期素食 以免造成营养不良或降低人体抵抗力而罹患其他疾病。

　　碳水化合物不宜控制过严 原则上应根据病人的具体情况限定。

　　视网膜病中的糖尿病视网膜病变有气阴两虚证 肝肾亏虚证 阴阳两虚证三种 其治疗方法如下所述。

　　一 气阴两虚证

　　1 症状：视物模糊 目睛干涩 或视物变形 或自觉眼前黑花漂移 视网膜病变多为单纯期和增殖期早期；神疲乏力 气短懒言 口干咽燥 自汗便秘或稀溏；舌红少津 舌暗淡或有淤点 脉沉细无力 或脉弦细。

　　2 治法：益气养阴 活血通络。

　　3 方药：生脉散合杞菊地黄丸加减。药用生黄芪 麦冬 五味子 枸杞 菊花 生地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮。

　　二 肝肾亏虚证

　　1 症状：视物模糊 目睛干涩 甚至视力严重障碍 视网膜病变多为单纯期；头晕耳鸣 腰膝酸软 肢体麻木 大便干结；舌暗红少苔 脉细涩。

　　2 治法：滋补肝肾 活血通络。

　　3 方药：六味地黄丸加减。药用生地黄 山茱萸 山药 泽泻 丹皮 茯苓。

　　三 阴阳两虚证

　　1 症状：视力模糊 目睛干涩或严重障碍 视网膜病变多为增殖期；神疲乏力 五心烦热 失眠健忘 腰酸肢冷 手足凉麻 阳萎早泄下肢浮肿 大便溏结交替；舌淡胖少津 或有淤点 或唇舌紫黯 脉沉细无力。

　　2 治法：阴阳双补 活血通络。

　　3 方药：偏阴虚者选左归丸 药用生地 山药 枸杞 山茱萸 淮牛膝 菟丝子 鹿角胶；偏阳虚者选右归丸加减 药用生地 山药 山茱萸 枸杞 鹿角胶 菟丝子 杜仲 当归 肉桂 淫羊藿。